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肺癌伴随胸腔积液,肺癌最容易出现哪些部位的

来源:http://www.fzplotter.com 作者:7249澳门金莎娱乐场 时间:2019-12-05 07:09

肺癌常出现胸膜腔的转移,造成胸腔积液。胸腔积液的量较少时,患者不会因此而出现明显的不适,当出现大量的胸腔积液时,出现胸腔积液一侧的肺组织会受到胸水的挤压,造成肺不张,而纵膈和心脏会被胸水向另外一侧胸腔排挤,患者会出现胸闷、气急、咳嗽等症状,严重时,患者的活动能力可明显受阻。出现这些情况时,医生首先会安排做胸腔内的局部治疗。最简单的方法是用穿刺针穿入胸腔,抽取胸水以缓解胸水对胸腔的压迫。更多用的是向患者的胸腔内置入一根较细的引流管,在一天至数天不等的时间里,缓慢引流出胸水,以避免短时间内大量、快速抽液时患者无法耐受。待胸水引流充分后,医生会通过引流管向胸腔内注入治疗药物,然后夹闭并保留引流管,待其作用一定时间(通常是24小时左右)后,再打开引流管排出药物作用后可能仍残余或仍生长的胸水,然后拔出引流管。上述向胸腔内注射药物再夹闭引流管的过程可根据具体治疗的效果重复数次。假如给肺癌伴随胸腔积液的患者做胸腔内局部治疗是“治标”的话,在给予胸腔局部治疗的同时或之后,给患者针对原发肿瘤进行化疗就是“治本”,以有效消灭造成该类胸腔积液的源头。

肝脏肿瘤是世界上最高发的恶性肿瘤之一,位居全球恶性肿瘤发病率第六位、死亡率高居第二位,其中肝细胞肝癌大约占肝脏肿瘤的90%。对于早期HCC手术切除和肝移植仍是治疗主要策略,而对于中晚期肝癌一般采用局部治疗以及索拉菲尼等全身治疗。肝癌已成为全球公共健康问题,而如何早期发现及诊断肝癌对于后续治疗及预后至关重要。本文基于霍普金斯医学中心Miral等发表于surgicaloncology最新综述详细阐述肝脏早期诊断方式。HCC诊断的方式一般有血清学检查、影像学检查和组织学检查。血清学检查1.AFPAFP是目前诊断HCC最常用且重要的方法,诊断标准为AFP≥400ng/ml,排除慢性肝炎、肝硬化、睾丸或卵巢胚胎性肿瘤以及怀孕等。但是其特异性和敏感性仍不尽如人意。约30%的HCC患者AFP正常,其他疾病如慢性肝病、妊娠等情况,AFP也会升高。2.AFP异质体检测AFP异质体(AFP-L1,AFP-L2,AFP-L3)有利于提高诊断率,临床研究结果发现AFP-L3在诊断HCC方面特异性优于AFP,另外,AFP-L3与AFP的比值在预后判断方面有一定的临床意义。3.异常凝血酶原异常凝血酶原(desgammacarboxyprothrombin,DCP)又被称为PIVKAII(ProteininducedbyvitaminKabsenceorantagonist-II),是另一个诊断HCC比较常用的血清学指标,尤其是亚洲地区,大量临床试验证实其临床效能与AFP接近,两者相互补充可以提高检出率。影像学检查1.B超B超已广泛应用于HCC诊断,对于高危病人,每6个月进行超声检查是常规检测手段,其诊断符合率可达90%,可检出1cm左右的微小HCC。肝硬化患者如果超声发现1cm以下的结节建议每3~4个月超声随访,因为这些结节并不一定都是HCC;如果肝硬化患者发现1cm以上肿块或结节则建议行增强CT或者MRI,如若是HCC则表现为「快进快出」,血管瘤则表现为「快进慢出」。2.CTCT能明确显示HCC为止、数目、大小及与周围脏器和重要血管的关系,对判断能否手术切除很有价值,应用增强CT甚至可以检测出2mm的微小肝癌。3.MRIMRI可做门静脉、下腔静脉、肝静脉及胆道重建成像,有利于发现管道内有无癌栓。如果影像学仍不能明确,则建议活检明确诊断。组织学检查1.穿刺活检肝脏穿刺活检诊断敏感性可以达到70%~90%,具体根据肿块大小、位置、穿刺部位及术者经验而异。但是对于直径小于2cm的肿块,回顾性研究结果表明其敏感性为60%左右。另外,对于肝脏占位不能除外血管瘤时,禁止采用穿刺活检。2.腹腔镜及剖腹探查腹腔镜及剖腹探查既有诊断又可用于治疗,对于各种检测不能排除HCC而又有切除可能时,建议尽早实施,且术后组织病理检查是诊断HCC金标准。其他技术结合GPC3、HSP70等指标免疫组化及基因检测如(GPC3、LYVE1和surninin)可进一步提高诊断特异性和敏感性。此外,全基因组测序和DNA芯片可以早起发现HCC,但临床尚未广泛开展。

肺癌在生长的一定阶段,癌细胞可以破坏周围的血管,进入血液循环,并通过血液循环转移到全身多个部位,因此,在血流供应较丰富的脏器,就更容易出现转移,这些部位就包括:不同肺叶和同侧的胸膜腔、骨骼、肝脏、脑、肾上腺等,最容易出现转移的肺癌病理类型是肺腺癌和小细胞肺癌。肺叶的转移:最常见的远处转移是向不同肺叶的转移,胸片和胸部CT都可以发现不同肺叶的转移,但后者精确度更高。转移的部位以下肺部为主,且更多分布在靠外围的部位,该现象发生的原因是肺部的血管束从中间到外围逐渐变细,一定大小的癌栓更容易被肺部血管外围较细的部位截留所导致。在不同肺叶的转移出现的早期,患者的症状不会很明显,但在后期如果转移的病灶侵犯了过多的肺结构单元,患者会出现呼吸困难。同侧胸膜腔的转移:各种类型的肺癌均可能出现同侧胸膜腔的转移,造成同侧胸腔出现“癌性胸腔积液”,也即“癌性胸水”。少量胸水时患者并不会出现明显的相关症状,但当胸水量达到中等量甚至大量时,则可造成胸闷、气急。骨骼的转移:骨骼的转移也非常常见,通过全身骨扫描检查或PET-CT检查,可以发现在长骨的近末端,如大腿骨的末端、小腿骨近膝盖的部位、肋骨等部位存在骨质破怪现象。当然,全身大部分骨骼都可能是肺癌细胞转移的部位。骨骼转移出现后,疼痛是最为明显的症状,很多未被确诊的患者常常将其当做是关节炎或扭伤而忽视;如果肺癌细胞对转移部位的骨骼破坏严重,尤其是对承重部位如下肢骨骼,则容易造成所谓“病理性骨折”,这种骨折是难以恢复的。肝脏的转移:肝脏的转移可以通过肝脏B超和肝脏增强CT检查发现,但后者精确度更高。在肺癌细胞严重破坏肝脏组织的后期,患者会出现食欲不振、面色暗黄、肝功能指标异常等现象。脑部转移:单位体积脑组织所需氧气的量在全身组织中是最高的,因而其血流量也非常丰富,肺癌细胞很容易通过丰富的血流转移到脑部。在肺癌脑转移的早期,患者不一定会察觉,但在脑部的癌种生长变大后,会挤压脑组织,造成颅内压升高,患者可能会出现头痛、头胀、“喷射性呕吐”等现象。脑部的“磁共振平扫+增强”是发现是否存在肺癌脑转移比较敏感的方法。正是由于肺癌容易转移到上述全身多个部位,在诊断肺癌时,医生会安排患者会接受胸部CT、腹部B超或腹部CT、骨扫描、脑部核磁共振等检查,以排查这些部位可能存在的转移病灶,明确有无转移,据此准确分期并制定最佳的治疗方案。

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