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直肠癌基本常识问题是什么,临床必读笔记7249澳

来源:http://www.fzplotter.com 作者:7249澳门金莎娱乐场 时间:2019-11-07 16:20

概况1.结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一,据WHO2012年数据,结直肠癌发病率居男性恶性肿瘤的第3位,居女性恶性肿瘤的第2位。结直肠癌肝转移极为常见,在初次确诊时已有20%~25%患者伴有肝转移;在原发灶根治切除术后,异时性肝转移发生率达30%左右,即在结直肠癌过程中有约50%的患者最终发生肝转移。2.国际上将结直肠癌确诊时同时发现的或在结直肠癌原发灶根治性切除术后6个月内发生的肝转移定义为同时性肝转移(synchronousmetastases);结直肠癌根治术后6个月后发生的肝转移,称为异时性肝转移(metachronousmetastases)。3.结直肠癌肝转移新概念,同时性肝转移仅指那些在肠道原发瘤诊断的同时或之前发现的转移瘤;其他所有在原发瘤诊断之后发现的转移瘤均称异时性转移,不论时间长短。距离原发瘤诊断时间隔超过12个月的异时性转移瘤称为近期异时性转移;反之称为远期异时性转移。近期异时性转移危险度相对较高,预后不良。4.2015年ESMO结直肠癌诊疗指南首次将「寡转移」的概念引出,用来描述结直肠癌肝/肺转移。其治疗目标是达到治愈意向的无瘤状态;治疗的核心原则是在全身治疗有效的基础上更要强调局部治疗;关键是放疗、手术和射频消融等局部治疗,同时兼顾预防远处转移。5.寡转移指肿瘤转移过程中的一种中间状态,他是介于局限于原发瘤和广泛性转移瘤之间、生物侵袭性较温和的阶段,在这个阶段中,原发肿瘤只引起少数局部的继发转移瘤,数目通常≤5个,代表潜在可治愈的状态。结直肠癌的诊断1.直肠癌首选检查方法:盆腔MRI平扫+增强;备选检查方法:盆腔CT平扫+增强/直肠腔内超声。2.结肠癌首选检查方法:腹部、盆腔CT平扫+增强;备选检查方法:腹部、盆腔平扫+增强。3.肝转移灶的首选检查方法:上腹部MRI平扫加增强;备选检查方法肝、胆、胰、脾常规超声+肝脏超声造影。4.直肠癌部位指肿瘤下缘与肛缘距离、上缘与腹膜返折的关系。下段:据肛缘<5cm;中段:据肛缘5~10cm;上段:据肛缘>10cm,超过腹膜返折。5.环周切缘阳性指征:肿瘤外缘(或转移淋巴结、癌结节、肠壁外血管侵犯)与直肠系膜筋膜≤1mm。结直肠癌的治疗1.单个肝转移灶且<2cm;无手术禁忌,无围手术期化疗指征;原发灶已经切除或容易切除,推荐直接手术,术后给予辅助化疗。推荐术后辅助化疗期限为6个月,方案可选mFOLFOX612疗程或CapeOX8疗程,但目前尚无循证医学证据;不推荐辅助治疗中加用靶向药物;不推荐含CPT-11的方案作为辅助治疗方案。2.转移灶>3个;最大径≥5cm;转移瘤出现距离原发灶切除时间<12个月;原发灶伴有淋巴结转移;CEA>200ng/ml。只要具备任何一项标准,推荐围手术期化疗。方案可选mFOLFOX6或CapeOX;若患者原发病灶辅助化疗结束后12个月内出现肝转移或外周神经毒性未完全缓解,可考虑FOLFIRI方案;暂不推荐使用靶向治疗。3.术前新辅助疗程一般不超过2~3个月;避免发生影像学CR;术后辅助化疗使用新辅助有效的方案;围手术期化疗总疗程为6个月(双周方案12个疗程,3周方案8个疗程)。4.局部进展期直肠癌,临床分期为cT3-4和/或cN;MRI测量肿瘤浸润系膜深度>5mm或CRM推荐新辅助放化疗。新辅助放疗可选用3D-CRT或IMRT技术,DT45~50Gy;分次DT1.8~2,0Gy;或5Gy×5次,在化疗间歇期进行。5.新辅助同期放化疗方案:放疗期间同步采用氟尿嘧啶或卡培他滨为基础的化疗或参加临床研究。6.对于多发、位置较深、直径<3cm的转移瘤可联合术中消融,即可提高根治切除率,也可降低术后并发症风险。肿瘤位于肝实质内,直径<3cm,消融治疗可达到根治效果;不推荐对直径>5cm以上的肿瘤采用消融治疗。7.潜在可切除肿瘤的转化性化疗方案首选FOLFIRI/FOLFOX+C225,或FOLFOXIRI±贝伐单抗,或临床研究;其次可选择FOLFOX/CapeOx/FOLFIRI±贝伐单抗。若患者身体条件许可的情况下,采用有效率高的化疗方案。8.转化治疗开始后2个月内应重新评估可切除性,如果不能切除,则继续化疗;每2个月再次评估,一旦可以手术立即手术切除。术后化疗,使用转化化疗有效方案,围手术期化疗总疗程为6个月(双周方案12个疗程,3周方案8个疗程)。9.如果转化治疗中使用了贝伐单抗,那么最后一次贝伐单抗治疗结束和手术的间隔最少6周,术后6~8周方可再次使用贝伐单抗。10.转化治疗6个月后肝转移瘤依然无法切除,则进入姑息治疗。11.对于不可切除的肝转移患者以全身化疗为主要治疗手段。若能耐受高强度化疗且肿瘤负荷较大者:推荐使用高有效率的方案,尽可能最大限度地迅速缩小肿瘤,缓解症状,推荐优先使用FOLFIRI/FOLFOX+C225,或FOLFOXIRI±贝伐单抗。12.肿瘤负荷不大、无临床症状的不可切除肝转移者,优先使用FOLFIRI/FOLFOX/CapeOx±贝伐单抗或C225等作为初始治疗方案。对于不能耐受的患者可选择静脉输注5-Fu/LV或卡培他滨±贝伐单抗。13.经治疗后肿瘤达到PR或者SD,但仍无法切除或者出现不可耐受的不良反应,可给予维持治疗。14.围手术期化疗对于手术与化疗的最佳顺序,目前仍有争议。但目前倾向新辅助化疗+术后辅助化疗的模式。15.贝伐单抗联合化疗能否用于可切除的肝转移瘤的围手术期化疗,目前尚无直接的循证医学证据。16.NEWEPOC试验证实对于可切除肝转移的围手术期治疗,C225联合靶向没有任何获益,该临床试验被提前终止,因此不推荐靶向药物用于可切除肝转移的新辅助治疗。17.术前评估注意患者化疗后肝损伤,如奥沙利铂引起肝血窦阻塞,伊立替康可导致脂肪性肝炎。18.原发灶无症状,转移瘤不可切除的结直肠癌,原发瘤是否切除的价值取决于两点:原发瘤切除后能否为后续化疗提供更好的安全性,从目前结果来看,这一点是没有必要的,原发瘤不切除不影响后续治疗的开展;原发灶切除能否带来额外的获益尚存争议。

直肠癌的发生与我们日常生活中的行为习惯有很大的关系,因为我们平时只是忙碌着挣钱,不知道要对自己的健康负责任,基本的常识问题我们不知道就会在患上疾病的时候不知所措,抑郁。直肠癌的发生主要与高脂低纤维饮食、不运动有关,这一饮食方式在白领中也尤为普遍。很多白领对一、两天不排便并不在意,认为没什么大不了。但是便结在肠子里,就变得愈益干结艰涩,日久损伤肠壁,导致毒素积聚、细胞病变,引发直肠癌。既然直肠癌与饮食、运动关系密切,我们就在这两方面来一次革命,堵住敌人的进攻,令其化险为夷。直肠癌最初的症状是便血。而便血,是临床一个复杂的疾病指征,它源于多种疾病。白领如果发现便血,应有以下常识:痔疮的血一般鲜红,直肠癌的血一般比痔疮的血偏暗;痔疮的血往往一滴一滴,直肠癌的血量有时偏多;虽然痔疮与直肠癌的血都是先血后便(而胃出血大都先便后血),但直肠癌有时经常血、便交溶……以上只是一般情况,特殊情况往往较为复杂。总之,发现血便症状,易及时就医。最好能做一下直肠指检和钡灌肠造影,以利进一步确诊。直肠癌的发生主要与高脂低纤维饮食、不运动有关,这一饮食方式在白领中也尤为普遍。很多白领对一、两天不排便并不在意,认为没什么大不了。但是便结在肠子里,就变得愈益干结艰涩,日久损伤肠壁,导致毒素积聚、细胞病变,引发直肠癌。既然直肠癌与饮食、运动关系密切,我们就在这两方面来一次革命,堵住敌人的进攻,令其化险为夷。最后要提醒白领的是:直肠癌是一个角滑的敌人,它不易被发现。工作忙的白领在百忙中如发现便血了,往往误认为是痔疮,一般人的思路易往这里想;很难去想直肠癌或胃出血等等。我们在生活中要做好直肠癌的预防工作,我们的态度决定着以后我们是否幸福的问题,大家一定要引起重视,既然你知道了直肠癌的产生与平时的饮食有关系,大家最好是在饮食上注意起来

对于大多数健康的20多岁年轻人来说,癌症似乎不是一个严重的威胁,但在去年来自美国癌症协会一项让人震惊的研究发现,20~30岁成年人罹患大肠癌的几率正在上升,而大肠癌也成为美国人第3大癌症死因,预计在2018年将有约14万人会被诊断出患有大肠癌。美国克里夫兰诊所结肠直肠外科医生Liska博士指出,罹患大肠癌人数上升与目前的肥胖流行趋势有关,许多导致体重增加的行为,像是不健康的饮食和久坐的生活习惯,也被证明会增加罹患大肠癌的风险。预防大肠癌有方法,马萨诸塞州总医院肿瘤科医生Clark博士认为,摄取富含膳食纤维的蔬果、全谷类食物是关键,而也有研究表明,限制红肉及加工肉类的摄取量也有帮助,同时不吸烟和降低饮酒量也有关联。年轻人要留意1.贫血在临床上许多大肠癌的初始症状就是贫血,大肠癌肿瘤会消耗你的红血球供应。梅友诊所胃肠病专家Kisiel博士说:「快速增长的肿瘤超过你的血液供应,此外,大肠癌使得表面黏膜溃疡糜烂、溃疡出血所引起的长期慢性失血是导致贫血的主因。」这也是为什么你常会在便便中看到血迹。而贫血也会导致虚弱和疲劳。2.大肠出血排便后擦拭时,你可能会注意到你的粪便上有血丝,或是粪便的状态呈现黑色,这可能是因你的肠胃道出血所引起。但也可能是痔疮或肛裂,无论原因为何,只要注意到排便出血,最好尽快就医。3.无原因的体重下滑Kisiel说,肿瘤可能让你失去食欲,还会改变你的新陈代谢。虽然目前不确定为何肿瘤会改变体内的代谢化学物质,但医师们怀疑是身体的新陈代谢资源被转用于对抗肿瘤。4.便便型态改变Kisiel指出,由于肿瘤造成肠道狭窄,因此粪便难以通过而引发便秘;或是发现粪便形状逐渐变细,甚至常常腹泻,如果你发现这些变化超过4周,建议尽快就医5.腹胀、腹痛或常放屁如果你注意到自己常常腹痛,或是不由自主的放屁,要小心大肠癌!因为肿瘤组织阻塞部分肠道,使得肠道蠕动造成气体累积,就可能导致「连环屁」,所以当放屁持续数周或是随时间拉长而次数增加,就得当心大肠癌找上门。但肿瘤要长到一定大小需很长时间,因此此症状大多发生在末期患者身上。大肠癌如何预防1.多吃膳食纤维食物:在每天的饮食中膳食纤维食物,如蔬菜、水果、谷类和豆类应占2/3以上。每天应吃400~800克果蔬,最好是5种以上。每天吃600~800克各种谷物、豆类、植物类根茎。长期坚持这个饮食好习惯,肠癌便会变得越遥远。2.少吃高脂食物,特别是动物性脂肪。每天吃红肉不应超过90克。最好是吃鱼和家禽以替代红肉。选择恰当的植物油并节制用量。3.不吃烧焦的食物、直接在火上烧烤的鱼和肉或腌肉,熏肉中含有致癌物质。4.坚持体育锻炼。如果工作时很少活动,应该每天有约1小时的快走类似的运动量。至少还要进行每周1小时出汗的剧烈运动。5.不提倡饮酒。即使要饮,男性一天也不应超过两杯,女性一天不应超过一杯。6.食品中的添加剂、污染物及残留物的水平低于国家规定的限量是安全的,但使用不当可能影响健康。

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